붙임2		2025년 찾아가는 문화활동 지원사업

2025년 찾아가는 문화활동 지원사업 지원신청서

1. 지원신청분야		□ 공연	음악, 연극, 전통, 다원예술, 일반예술, 뮤지컬, 인형극 등 무대에서 진행하는 형태의 공연예술 활동
		□ 시각	공예, 사진, 회화, 조각, 문학, 영상 등 전시활동
3. 신청사업명
4. 기간(공연일)		2025. . .~ . .( )		5. 장소
6. 총소요액				7. 지원신청액
8. 사업취지 및 목적
9.	단 체 명	(직인)
지	우편번호/주소 (전화번호)	□□□-□□ ☎( - ) - FAX( - ) -
원	대표자명	(한글: ) (한자: ) (인)			생년월일
	우편번호/주소 (전화번호)	□□□-□□ ☎( - ) - FAX( - ) -
신
청	사무담당자명	(인) ※ 사무연락이 용이한 사람으로 기재
인	우편번호/주소 (전화번호)	□□□-□□ ☎( - ) - FAX( - ) - HP :
	단체현황	창립연도 : 년		총인원 : 명 (임원 명, 일반회원 명)
10. 첨부서류 및 자료목록
- 창작일 경우 극작가 또는 작곡가 등 참여 확인서 - 창작이 아닌 경우 저작권 관련 계약서(저작권자 사망 70년 또는 현존자의 저작물과 법인․단체의 저작물로서 공포된지 70년이 지나지 않은 저작물을 사용하는 경우) - 대본, 시나리오, 악보, 총보, 비디오, 오디오, 팸플릿, 사진, 신문기사 등

※ 본 양식은 복사하시어 사용하실 수 있습니다.

※ PC 또는 타자로 작성하시기 바라며, 부득이한 경우 정서하여 주십시오.

■ 개인정보 수집 및 활용 동의서

1. 개인정보 수집·이용 동의                         예 □   아니오 □

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

2025 (재)영월문화관광재단 사업 참여 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 연락처, 주소, 이메일주소, 소속, 생년월일

나. 개인정보 수집방법 : (재)영월문화관광재단 사업에 대한 참여사항

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

개인정보 수집 이용 동의일로부터 만5년까지  신청 및 선정을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및
활용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 주소, 연락처, 이메일주소, 소속, 생년월일	사업 신청자의 본인식별, 연령 및 거주지역 확인, 안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리	만5년

※ 정보 주체는 개인정보 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 접수가 되지 않습니다.

2. 개인정보 제3자 제공 동의                          예 □   아니오 □

귀하께서 제공하신 개인정보는 정산보고의 목적으로 대행사업 및 보조사업 상위기관에 제공될 수

있음을 알려드립니다.

3. 초상 이용 동의                                      예 □   아니오 □

본인은 (재)영월문화관광재단을 비롯한 국가와 지방자치단체,기타 공공기관에서 공익적 목적으로 운영하는 웹사이트 및 기타 간행물 등에 본인의 초상이 도화, 사진, 영상 등의 매체를 통해 복제, 배포, 공중송신, 방송 기타의 방법으로 공개되거나 사용되는 것에 동의합니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

※ 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시  지체 없이 폐기합니다.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함

성명	동의여부	서명	성명	동의여부	서명
	예 □ 아니오 □			예 □ 아니오 □
	예 □ 아니오 □			예 □ 아니오 □
	예 □ 아니오 □			예 □ 아니오 □
	예 □ 아니오 □			예 □ 아니오 □
	예 □ 아니오 □			예 □ 아니오 □

2025년    월     일

단체명 :                        (서명 / 인)

(재)영월문화관광재단 대표이사  귀하

11. 세부사업계획

※ 심의시 가장 중점적으로 검토되는 부분이니 신청 사업에 대하여 잘 파악할 수 있도록 다음

항목별로 구체적으로 기재하여 주시고, 관련 자료를 별도 제출해 주시기 바랍니다.

※ A4 용지를 별지로 사용하여 첨부하실 수 있습니다.

<  작 품 개 요  >

◎ 작품명 :

◎ 작  가 :

※ 창작일 경우 작가나 작곡가 또는 연출․안무가 등 참여 확인서와 대본(시나리오, 악보, 총보 등) 등 증빙물을 첨부하여 주십시오.

◎ 작품 주제 및 연출, 안무의도 : 핵심 개념을 상세하게 기재하여 주십시오.

◎ 작품 줄거리

※ 음악분야의 관현악, 실내악, 교성곡(국악분야는 관현악, 실내악, 전통타악합주)의 경우 악기편성,협연, 독창, 합창파트 구성 등이 포함된 구체적인 작품해설을 기재하여 주십시오.

※ 연극, 무용 등의 경우 전체적인 내용의 흐름과 몇 개의 장면과 막으로 구성되는지를 적고, 각 장면에서의 주요 개념, 정조, 분위기 등과 장면들과의 관계를 설명해 주십시오.

12. 관객참여계획

※ 공연홍보, 관객호응 유도 등 관객참여를 위한 계획을 기재하여 주십시오.

13. 주요제작진 및 출연진
※ 역할란에는 연출자, 안무자, 지휘자, 공연스탭, 중요 출연배역 순으로 기재해 주십시오 ※ 주요 스탭진 및 출연진 등의 참여 확인서를 첨부해 주십시오 ※ 교향악단, 실내악단, 합창단, 전통타악합주단 등의 경우 악기 파트별, 성역별로 기재하여 주십시오 ※ 무용의 경우 비고 란에 주요 무용수 활용계획(무용수의 중요한 이미지, 테크닉, 작품기여도 등)을 기재하여 주십시오 ※ 인원이 많을 경우 주요 참가자만 기재하고 나머지는 인원 수를 적으시기 바랍니다
성 명	역 할	성별	연령	현직 및 소속	비고

14. 소요예산 및 조달방법
※ 조달방법란에는 예산항목별 소요예산을 지방비 등(도비, 시군비), 자체자금, 사업수입금, 협찬금, 기타수입금으로 구분 기재하십시오(특히 도비와 시군비 등 지원금의 사용계획을 명확히 기재)
구 분	예산항목		소요액(천원)	산출근거
합 계
보조금
자부담금
기타
15. 연혁 및 활동실적 (최근3년간의 주요활동만 기재)
※ 기재사항은 그 동안의 단체활동실적을 통해 단체의 사업수행 능력 등을 판단할 수 있는 기초 자료가 되니 상세히 기재하시기 바라며, 이를 증빙할 수 있는 자료를 첨부하셔야 합니다. 신청서 및 첨부자료는 반환해 드리지 않기 때문에 원본 자료가 없는 경우는 사본을 제출하셔도 됩니다.
기 간		내 용			비 고

※ 작성란이 부족할 때에는 양식을 복사하여 사용하거나 자료를 별도 첨부 해주시기 바랍니다.  끝.

[참고] 지원신청서 각 항목별 기재방법

※ 작품심사 기준을 참고하여 심사선정에 필요한 자료를 충실히 작성, 첨부하여 주시기 바랍니다. 번호는 지원신청서 서식 기재 항목에 부여된 번호와 동일합니다.

1. 지원신청분야	: 해당분야에 체크(√) 표시

2. 공연분야 : ‘1.지원신청분야’ 에 해당하는 구체적인 공연분야

☞ 지원신청분야가 무용일 경우,  한국무용, 현대무용, 발레 등 구체분야 기재

3. 신청사업명  : 신청자가 기획한 구체적인 사업명 기재   ☞ 예 : o o o 공연

4. 기간 : 사업기간을 기재하고, 괄호안에는 공연예정일 기재

5. 장소  : 공연이 진행될 장소명 기재

6. 총소요액 : 사업 수행에 소요되는 전체 금액 기재

7. 지원신청액 : 총 소요액 중 보조금 지원 신청금액을 기재

8. 사업취지 및 목적 : 사업 기획 의도, 사업을 통해 이루고자 사는 목적 등 기재

9. 지원신청인

◎ 신청인이 ‘단체’일 경우 → 모든 란을 기입하고 해당란에 날인

※ 직인 및 대표자 도장을 날인해 주십시오.

※ 특히 ‘대표자’와 ‘사무담당자’가 다를 경우는 각 지방자치단체에서 신청사업과 관련하여 업무 연락을 할 수 있도록 ‘사무담당자’의 연락처를 기재해 주셔야 합니다. 만일 ‘대표자 = 사무담당자’일 경우는 사무담당자란에 “상동(上同)”이라고만 기재하시면 됩니다.

◎ 단체 현황란은 단체의 규모를 알고자 하는 란이므로 창립년도와 단체구성, 인원수 (임원, 회원)를 정확하게 기재, 회원이나 단원의 명단이 있을 경우 별도 첨부

10. 첨부서류 및 자료목록

◎ 지원신청자가 지원사항을 객관적으로 증명하기 위해 첨부하는 자료의 목록 기재

※ 특히 시∙도로부터 전문예술법인․단체로 지정받은 예술법인․단체 및 기획사에는 전문예술법인․단체지정서를 함께 제출하시기 바랍니다.

11. 세부사업계획 : 실현 가능한 사업계획과 추진방법을 최대한 구체적으로 기재

12. 관객참여계획 : 관객참여 계획, 소통 방법 등 기재

13. 주요제작진 및 출연진

※ 주요제작진 및 출연진은 지원심사시 필요한 중요한 자료입니다. 심사 선정이후 단체가   출연자를 일방적으로 교체 할 경우, 지원금 교부․지원시 조건 불이행 등의 이유로 지원이 취소될 수 있으니 작성시 유의하여 주시기 바랍니다.

14. 소요예산 및 조달방법

◎ 사업 수행에 소요되는 전체 예산규모와 그 중 신청한 지방자치단체로부터 지원받고자 하는 항목의 금액을 표기하는 란으로 사전조사를 통한 정확한 내역과 산출근거를 기재

※ 추측에 의한 산출근거 제시는 지양해 주시기 바랍니다. 특히, "지원신청시" 총사업비와 심사선정 후 "교부신청시" 총사업비 차이가 많을 경우 불이익이 있을 수 있으니, 사업비 산정시 가급적 실제 소요되는 예산으로 작성하시기 바랍니다.

☞ 작성예시

구분	예산항목	소요액(천원)	산출근거
합 계		15,000
보조금	대관료	5,000	1,000,000원×5일
	인쇄비 (포스터) (전단) (리플릿)	4,000 (1,000) (1,000) (2,000)	1,000원×1,000부 100원×10,000매 2,000원×10,000부
자부담	공연제작비 (무대) (조명)	6,000 (3,000) (3,000)	3,000,000원×1식 3,000,000원×1식

15. 연혁 및 활동실적

◎ 신청인이 ‘단체’일 경우 → 단체의 창립 등 연혁과 활동실적을 기재

※ 본 란은 그 동안의 단체활동실적을 통해 단체의 사업수행 능력 등을 판단할 수 있는 기초자료가 되오니 상세히 기재해 주시기 바라며, 이를 증빙할 수 있는 자료를 첨부하셔야 합니다. 신청서 및 첨부자료는 반환해 드리지 않기 때문에 원본 자료가 없는 경우는 사본을 제출하셔도 됩니다.