붙임3		2025년 장애예술인 지원사업

『2025년 장애예술인 지원사업』신청서

단체명
지원분야		□ 공연	음악, 연극, 전통, 다원예술, 일반예술, 뮤지컬, 인형극 등 무대에서 진행하는 형태의 공연예술 활동
		□ 시각	공예, 사진, 회화, 조각, 문학, 영상 등 전시활동
대 표 자		성 명			연락처
		생년월일 (성 별)	0000. 00. 00. (남, 여)		이메일
		주 소	도로명 주소로 적어주세요
타 기 관 공모사업 참여여부 (2022년~2024년)		유 / 무	사업연도 : 사 업 명 : 지원금액 : 기 관 :			사업연도 : 사 업 명 : 지원금액 : 기 관 :
총 사업비 (A+B)		원(100%)			보조금(A)		원( %)
					자부담(B)		※ 자부담이 있는 경우 기재 원( %)
사업개요		추진분야		□ 공연 □ 전시
		사 업 명
		사업(활동) 개요
위와 같이 『2025년 장애예술인 지원 사업』공모사업을 신청합니다. 2025년 월 일 단체(동아리)명 : 대표 (서명 또는 인) 영월문화관광재단 대표이사 귀하
구비서류	신청단체(대표자)제출서류
	1. 지원사업 신청서 1부. 2. 활동실적(증빙자료 첨부) 1부. 3. 사업계획서 1부.

※ 본 양식은 복사하시어 사용하실 수 있습니다.

※ PC 또는 타자로 작성하시기 바라며, 부득이한 경우 정서하여 주십시오.

■ 개인정보 수집 및 활용 동의서

1. 개인정보 수집·이용 동의                         예 □   아니오 □

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

2025 (재)영월문화관광재단 사업 참여 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 연락처, 주소, 이메일주소, 소속, 생년월일

나. 개인정보 수집방법 : (재)영월문화관광재단 사업에 대한 참여사항

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

개인정보 수집 이용 동의일로부터 만5년까지  신청 및 선정을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및
활용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 주소, 연락처, 이메일주소, 소속, 생년월일	사업 신청자의 본인식별, 연령 및 거주지역 확인, 안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리	만5년

※ 정보 주체는 개인정보 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 접수가 되지 않습니다.

2. 개인정보 제3자 제공 동의                          예 □   아니오 □

귀하께서 제공하신 개인정보는 정산보고의 목적으로 대행사업 및 보조사업 상위기관에 제공될 수

있음을 알려드립니다.

3. 초상 이용 동의                                      예 □   아니오 □

본인은 (재)영월문화관광재단을 비롯한 국가와 지방자치단체,기타 공공기관에서 공익적 목적으로 운영하는 웹사이트 및 기타 간행물 등에 본인의 초상이 도화, 사진, 영상 등의 매체를 통해 복제, 배포, 공중송신, 방송 기타의 방법으로 공개되거나 사용되는 것에 동의합니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

※ 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시  지체 없이 폐기합니다.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함

성명	동의여부	서명	성명	동의여부	서명
	예 □ 아니오 □			예 □ 아니오 □
	예 □ 아니오 □			예 □ 아니오 □
	예 □ 아니오 □			예 □ 아니오 □
	예 □ 아니오 □			예 □ 아니오 □
	예 □ 아니오 □			예 □ 아니오 □

2025년    월     일

단체명 :                        (서명 / 인)

(재)영월문화관광재단 대표이사  귀하

장애예술인(단체) 활동 실적(최근 2년 이내)

구 분	주 요 활 동 내 용
2023년 활동내용	○ 일 시 : ○ 장 소 : ○ 참여인원 : ○ 활동내용 : ※ 일시, 장소, 참여인원, 내용, 수혜대상자 등 작성 후 증빙자료 첨부
	○ ○ ○ ○
2024년 활동내용	○ ○ ○ ○
	○ ○ ○ ○
공익활동 실적	공익활동 일시, 장소, 내용, 목적 등 작성 후 증빙자료 첨부(필요한 경우 별도 서식 활용) 예) 지역 경로당 공연활동, 문화소외계층 작품전시회
기 타	대회참가, 수상경력 등(증빙자료 첨부)

※ 활동실적 증빙자료는 사업 관련 팸플릿, 리플릿, 활동사진, 보도자료 등 다양하게 제출 가능

『2025년 장애예술인 지원사업』 사업계획서

단체명(개인명)
사업추진분야	□ 공연 □ 전시

1. 사 업 명

○ ※ 수행하고자 하는 구체적인 사업명 기재

(예 :   *** 연주회, ***  전시회 개최 등)

2. 사업추진기간

○    년   월   일  ～    월   일

※ 사업 시작 일자부터 사업이 종료되는 일자까지 기재

3. 사업목적 및 필요성

○ ※ 본 사업을 통해 이루고자 하는 궁극적인 목적, 사업을 추진하게 된 배경이나

필요성 등 기재

○

4. 사업추진장소

○  ※ 사업이 수행되는 장소를 구체적으로 기재

5. 주요사업내용

○ ※ 구체적인 사업내용 및 추진방법을 세부적으로 기재

- 공연 : 기획의도 및 주제, 공연횟수, 공연소요시간, 공연내용, 참여인원, 수혜대상 등

- 전시 : 기획의도 및 주제, 작품 종류 및 수량, 전시내용, 구성, 연출방안, 수혜대상 등

○

6. 세부추진계획

세 부 사 업 명	일 정	세 부 추 진 내 용
	◦	◦
	◦	◦
	◦	◦

※ 사업의 전체적인 추진일정 기재

7. 기대효과

○ ※ 사업목적이 달성되면 어떤 효과가 예상되는지 기재

○

8. 사업비 구성(단위 : 천원)

총사업비(100%)	보조금(신청예산)	자체부담
천원(100%)	천원( %)	천원( %)

☞ 자부담금은 자율 편성 가능, 보조금과 동일 항목으로 분할 편성 불가

※ 정산시 자부담금 사용에 대해서도 증빙서류를 제출하여야 합니다.

9. 지출항목별 집행계획(단위 : 천원)

지출항목	금 액	산 출 내 역	비고
총 계	(100%)
보 조 금	( %)
예)대관료	300	<공연연습 3회> ◦ 연습실 대관료 - 100,000원 × 3회 = 300,000원
임차비	500	◦ 음향 및 악기대여 - 500,000원 × 1식 = 500,000원
홍보비	700	◦ 사업 홍보용 포스터, 전단, 광고 등 - 700,000 × 1식 = 700,000
자 부 담	( %)
홍보비	200	◦ 현수막 - 40,000×5개 = 200,000원
무대제작	500	◦ 무대 제작 - 500,000 × 1식 = 500,000
	...	...

※ 산출내역은 단가, 수량, 규격 등을 상세히 기재

<유의사항>

o 사업비 산출근거는 사전조사를 통해 정확한 금액을 기재해야 함. 근거 없이 사업비를 과다

책정 할 경우 심사 시 불이익을 받을 수 있음.

o 포괄적 예산편성 불가. 즉, 예비비, 잡비 등과 같이 구체적 사용목적이 나타나지 않는

예산 편성 불가(각 비목별 구체적 산출근거 제시)

o 보조금은 공익사업비 중 일부를 지원하는 예산이므로 보조금 사업과 직접적 관련이 없는      예산 편성 불가

o 동일 항목으로 소요되는 경비를 보조금과 자부담으로 나누어 편성 불가