【붙임 1】

『김삿갓 위 아트: WE ART』

(지역예술인공연) 참가신청서

접수번호		※ 접수번호는 본인이 작성하지 않습니다.
신청정보	단체명		대표자
	고유·법인번호 사업자번호		대표자 생년월일
	단체소재지		설립일	년월일
	연락처		이메일
	참가분야		참가공연명 (공연시간)
	주 소		회원및참여자수	( ) 명 ※ 7인 이상
활동 이력 및 소개서

신청요건 자가진단	<제외대상 : 다음의 어느 하나라도 ‘지원불가’에 해당하는 경우 신청 불가> ① 순수 문화예술활동이 아닌 학교･종교･친교기관 등이거나 이들 기관의 소속 또는 운영단체 입니까? (예□(지원불가) / 아니오□) ② 보조금 위반행위 단체 입니까? (예□(지원불가) / 아니오□)
붙 임 자 료	붙임1. 참가신청서 1부. 붙임2. 활동증빙자료, 참가자명단 1부 및 1건. 붙임3. 단체등록증(법인등록증, 고유번호증, 사업자등록증, 대표자 주민등록증 등) 붙임4. 단체(대표자)명의 통장사본 1부. 붙임5. 개인정보 수집 및 활용 동의서 1부.

(*) 개인정보 활용 동의

2024년 제27회 김삿갓문화제 『김삿갓 위 아트: WE ART』(지역예술인공연)의 성공적인 진행을 위하여 아래와 같이 개인 정보 수집/이용 내용을 관계 법령에 따라 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다.

제 공 정 보	이 용 목 적
성명, 연락처, 이메일 주소 등	축제 진행 등에 이용

수집한 개인정보는 본 축제에서 필요한 목적 외에 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

원칙적으로 개인정보 수집 및 이용 목적이 달성된 경우 해당정보는 지체 없이 폐기됩니다.

□ 동의함     □ 동의하지 않음

본인은 위 제외대상에 해당되지 않으며, 서술한 위 내용과 제출 자료는 모두 사실입니다. 제출한 자료를 거짓으로 작성하거나 제출하여 지원금을 받았을 경우 관련법령에 따라 제재를 받을 수 있음을 인지하고, 본 사업 참여를 신청합니다.

2024년    월     일

참가 단체(대표자 명)                  (서명/인)

재단법인 영월문화관광재단 귀중

【붙임 2】

활동증빙자료, 참가자명단

【붙임 3】

단체등록증(법인등록증, 고유번호증, 사업자등록증 등)

【붙임 4】

단체(대표자)명의 통장사본

■ 개인정보 수집 및 활용 동의서

1. 개인정보 수집·이용 동의                         예 □   아니오 □

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

2024 (재)영월문화관광재단 사업 참여 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 연락처, 주소, 이메일주소, 소속, 생년월일

나. 개인정보 수집방법 : (재)영월문화관광재단 사업에 대한 참여사항

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

개인정보 수집 이용 동의일로부터 만5년까지  신청 및 선정을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및
활용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 주소, 연락처, 이메일주소, 소속, 생년월일	사업 신청자의 본인식별, 연령 및 거주지역 확인, 안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리	만5년

※ 정보 주체는 개인정보 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 접수가 되지 않습니다.

2. 개인정보 제3자 제공 동의                          예 □   아니오 □

귀하께서 제공하신 개인정보는 정산보고의 목적으로 대행사업 및 보조사업 상위기관에 제공될 수

있음을 알려드립니다.

3. 초상 이용 동의                                      예 □   아니오 □

본인은 (재)영월문화관광재단을 비롯한 국가와 지방자치단체,기타 공공기관에서 공익적 목적으로 운영하는 웹사이트 및 기타 간행물 등에 본인의 초상이 도화, 사진, 영상 등의 매체를 통해 복제, 배포, 공중송신, 방송 기타의 방법으로 공개되거나 사용되는 것에 동의합니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

※ 신청인의 모든 개인정보는‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함

성명	동의여부	서명	성명	동의여부	서명
	예 □ 아니오 □			예 □ 아니오 □
	예 □ 아니오 □			예 □ 아니오 □
	예 □ 아니오 □			예 □ 아니오 □
	예 □ 아니오 □			예 □ 아니오 □
	예 □ 아니오 □			예 □ 아니오 □

2024년    월     일

단체명 :                        (서명 / 인)

(재)영월문화관광재단 대표이사  귀하