붙임 1		사업신청서

「2022 여주 마을미술 프로젝트」

사 업 신 청 서

프로젝트명
사업기간
사업대상지		□ 중앙동 하3통 □ 대신면 보통2리 □ 세종대왕면 번도2리 ※ 해당란에 √ 표시 하여 제출
총사업비
신청금액
신청자 정보
단체	단 체 명
	주 소	( - )
	연 락 처
	홈페이지	http://
	단체현황	창립년 : / 소속인원: 명(상근: 명)
	구 분	□ 공공기관 □ 민간기관 □ 민간사업체 □ 작가그룹
	대표자명		생년월일
	주 소	( - )
	연 락 처	☎ 이동전화 :	@ E-mail :
	행정담당	(직위 : )
	담 당 자 연 락 처	☎ 이동전화 :	@ E-mail :
7. 제출자료 각 1부(해당란에 또는 ■로 표시) □ 사업신청서 □ 사업계획서 □ 장소사용승인의향서 □ 개인정보 수집 및 이용 동의서 □ 청렴이행서약서 □ 성희롱·성폭력예방서약서 □ 단체등록증 □ 신청사업관련 및 활동실적 제출자료 (항목 추가 가능) (1. / 2. / 3. / 4. )
기재 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, 공공의 목적으로 외부에 공개될 수 있음에 동의합니다.

2022년      월      일

단 체 명 :                  □

여주세종문화재단 이사장 귀하

붙임 2		사업계획서

「2022 여주 마을미술 프로젝트」

사 업 계 획 서

1		사업개요

프로젝트명
사업기간
사업 대상지
총 사업비
사업내역	총 작품개수	00개	총 참여작가	00인
	연번	작가명	작품명	작품 유형
	1	칸을 늘려서 기재		설치/조각/회화 등
	2
	3
	4
	5

2		세부 사업계획

1. 사업목적 및 기획의도

☞ 본 사업을 통해 이루고자 하는 궁극적인 목적 기술

필요에 따라 사업을 추진배경 또는 필요성 등의 내용 기재

2. 사업대상지 분석

☞ 지역의 역사‧문화‧지리‧문화적 특징 등 사업대상지에 대한 연구 및 분석

ㅇ대상지 분석

- 강점, 약점, 기회, 위험요소

ㅇ장소 사진 첨부 ※ 설명 필수

- 지역주민 공동으로 사용하는 시설 및 장소 제시

ㅇ이번 프로젝트를 통해 변화될 대상지의 특징

3. 설치 작품 세부내용

1	유형	※설치/조각/회화 등	작품명
작가 (단체)명			생년월일
참여확정		확정 / 미확정	이메일
주소			연락처
참여 작가(개인/팀) 대표 경력사항(5건 내외)
• • • • •
작품 소개
ㅇ 작품 컨셉, 설명 ㅇ 작품제작 및 설치의 전체적 일정 ㅇ 작품설치 위치 ㅇ 작품시안(CG, 평·입면도 등) ㅇ 작품규격/재료 및 특징 ㅇ 작품설치 및 유지 방안 등

2	유형	※설치/조각/회화 등	작품명
작가 (단체)명			생년월일
참여확정		확정 / 미확정	이메일
주소			연락처
참여 작가(개인/팀) 대표 경력사항(5건 내외)
• • • • •
작품 소개
ㅇ 작품 컨셉, 설명 ㅇ 작품제작 및 설치의 전체적 일정 ㅇ 작품설치 위치 ㅇ 작품시안(CG, 평·입면도 등) ㅇ 작품규격/재료 및 특징 ㅇ 작품설치 및 유지 방안 등

4. 주민참여 프로그램

유형	※설치/조각/회화 등	작품명
일정	세부일정	사업내용
지역주민 참여 방법
• 프로젝트 추진 관련 지역주민과의 소통 및 참여 방법 기술 • • • •
작품 소개
ㅇ 작품 컨셉, 설명 ㅇ 작품제작 및 설치의 전체적 일정 ㅇ 작품설치 위치 ㅇ 작품시안(CG, 평·입면도 등) ㅇ 작품규격/재료 및 특징 ㅇ 작품설치 및 유지 방안 등

5. 세부사업 일정

추진단계	일정	추진내용
		☞ 사업의 전체적인 일정, 구체적인 사업내용 기재 <월별, 일자별 추진일정>

6. 사업참여자 정보 및 실적

1.	성명		연락처		E-mail
	주소				주요직책 및 역할	대표
	공공미술 추진실적	사업기간	사업내용
			☞ 작품명, 설치장소 등을 포함한 공공미술 관련 이력 기재
2.	성명		연락처		E-mail
	주소				주요직책 및 역할	행정담당자
	공공미술 추진실적	사업기간	사업내용
			☞ 작품명, 설치장소 등을 포함한 공공미술 관련 이력 기재
3.	성명		연락처		E-mail
	주소				주요직책 및 역할	참여작가
	공공미술 추진실적	사업기간	사업내용
			☞ 작품명, 설치장소 등을 포함한 공공미술 관련 이력 기재

4.	성명		연락처			E-mail
	주소					주요직책 및 역할
	공공미술 추진실적	사업기간	사업내용
			☞ 작품명, 설치장소 등을 포함한 공공미술 관련 이력 기재
5.	성명		연락처			E-mail
	주소					주요직책 및 역할
	공공미술 추진실적	사업기간		사업내용
				☞ 작품명, 설치장소 등을 포함한 공공미술 관련 이력 기재
6.	성명		연락처			E-mail
	주소					주요직책 및 역할
	공공미술 추진실적	사업기간		사업내용
				☞ 작품명, 설치장소 등을 포함한 공공미술 관련 이력 기재

7. 기대효과

☞ 사업을 완료함으로써 지역 고유의 역사성 및 자원, 문화자산 등을 활용, 해당 지역 특성에 맞는 공공미술 비젼 및 장기적 발전 방향 제시

8. 성과활용 계획 및 작품 사후관리 계획

☞ 사업을 완료함으로써 지역 고유의 역사성 및 자원, 문화자산 등을 활용, 해당 지역 특성에 맞는 공공미술 비젼 및 장기적 발전 방향 제시

「2022 여주 마을미술 프로젝트」

예 산 집 행 계 획 서

1. 총사업비		원		2. 지원신청액			원
3. 예산 조달 방법
항목			금액	항목				금액
자체 조달	자체자금			외부 조달	여주세종 문화재단
	기타				기타후원금
	계				계
4. 예산 집행 계획
구분	세부항목		산출내역			금액			지원신청액
	소계
	소계
	소계
총 합계

붙임 3		장소사용 승인의향서

※ 2022 여주 마을미술 프로젝트 대상을 선정함에 있어 공간 소유자와 협의된 사항을 파악하기 위함입니다.

「2022 여주 마을미술 프로젝트」

장소 사용 승인의향서

장소사용 승인기간		2022. 8. 1. ~ 2024. 7. 31.(향후 3년간)
1. 대상지 공간
공간용도/면적
주 소	※ 주소 기입(해당 대상지의 정확한 주소) ※ 제안장소 모두 ‘장소사용 승인서’ 첨부
소유주
소유형태	□ 마을소유 □ 공공기관 □ 민간 □ 자가 및 친지 □ 기타
2. 장소사진(필수)
위의 공간에 대하여 여주세종문화재단의 <2022 여주 마을미술 프로젝트>로 신청하고 선정 확정 후 사용 승인할 의향이 있음을 확인합니다.

2022 년   월   일

소유주	___________________ (인)

단체명	____________________(인)

여주세종문화재단 이사장 귀하

붙임 4		개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의서

재단법인 여주세종문화재단은 정보 제공자의 개인정보를 중요시하며, 「개인정보보호법」 제30조에

따라 정보 제공자의 개인정보를 보호하기 위하여 다음과 같은 내용의 개인정보 수집 및 이용을

하고자 합니다. (재)여주세종문화재단은 이 「개인정보보호법」을 비롯하여 개인정보와 관련된 법령상의

개인정보보호규정을 준수하고 있습니다.

동의일자:  2022년    월    일

동의자 이름:                   (서명)

1. 수집하는 개인정보의 항목 및 수집방법

(재)여주세종문화재단은  “2022 여주 마을미술 프로젝트”를 수행함에 따라 본인확인 및 거주지확인 등의 목적으로 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. 제공자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인 정보(인종, 사상 및 신조, 정치적 성향이나 범죄기록, 의료정보 등)는 수집하지 않습니다.

가. 수집하는 개인 정보의 항목

필수 항목 : 이름, 생년월일, 소속, 이메일, 연락처, 소재지 혹은 거주지, 자격사항, 경력사항

나. 수집방법 : 지원신청서식(그 외 기타 증빙서류 등)

2. 개인정보의 수집 및 이용목적

- 본인확인 및 거주지 확인

- 여주세종문화재단 문화예술사업과 관련한 정보 제공 및 안내

- 여주세종문화재단 고객 만족도조사 등 문화경영을 위한 의견청취

여주세종문화재단은 수집한 개인정보를 위의 내역을 위해 활용합니다. 정보 제공자가 제공한 모든 정보는 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않으며 이용목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

3. 개인정보 공유 및 제공

(재)여주세종문화재단은 이용자들의 개인정보를 "2. 개인정보의 수집목적 및 이용목적"에서 고지한 범위 내에서 사용하며, 정보 제공자의 사전 동의 없이는 동 범위를 초과하여 이용하거나 원칙적으로 이용자의 개인정보를 외부에 제공하지 않습니다. 단, 개인정보보호법 제18조(개인정보의 이용·제공제한)에 해당 경우에는 주의를 기울여 개인정보를 이용 및 제공할 수 있습니다.

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

원칙적으로 수집한 개인정보는 개인정보보호법 제21조에 의거, 보유기간의 경과, 개인정보의 처리 목적 달성 등 그 개인정보가 불필요하게 되었을 때에는 지체 없이 정보를 파기합니다. (다만 다른 법령에 따라 보존하여야 하는 경우에는 그러지 아니합니다.)

붙임 5		청렴 이행서약서

청렴 이행서약서

「2022년 여주 마을미술 프로젝트젝트」본 지원신청자는 「부패 없는 투명한 보조금 집행과 공정한 행정」이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 국제적으로도 OECD 뇌물방지 협약이 발효되었고 부패행위에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어 「청렴」취지에 적극 호응하여 보조금으로 진행되는 모든 지원 사업에 참여할 때 본 사업자는

1. 보조금 지원 신청에서의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다.

2. 보조금 지원 신청․교부․결과보고 단계에서 관계 직원에게 직/간접적으로 금품, 향응 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

3. 보조금 지원 신청․교부 ․결과보고와 관련하여 직원에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는

- 교부금 집행이전의 경우에는 지원대상자 결정 취소, 교부금 집행 결정 취소

- 교부금 집행 이후에는 해당 교부금의 전부 또는 일부 환수 조치를 감수하겠으며, 민/형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

4. 본 지원 신청자의 단체 임․직원이 관계 직원에게 금품, 향응 등을 제공하거나 담합 등 불공정한 행위를 하지 않도록 하는 단체 윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익 처분을 하지 않는 사규를 제정토록 노력하겠습니다.

위 「청렴」이행 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 보조금 지원 결정자로 결정될 시 본 서약내용을 그대로 이행하고, 이를 위반할 경우 지원신청 참가자격 제한, 지원결정 대상 취소 등의 조치와 관련하여 본 지원신청자가 보조금 관리기관을 상대로 손해배상을 청구하거나 민․형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2022년     월     일

단체/개인명:

대표자 성명:                      ㊞

붙임 6		성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서

성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서

「2022년 여주 마을미술 프로젝트」에 신청하는 본 작가(팀)은, 성희롱․성폭력에 대한 예방, 관리 조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱·성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱·성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱·성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 여주세종문화재단 관련 지방자치단체 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2022년     월     일

단체/개인명:

대표자 성명:                      ㊞

여주세종문화재단 이사장 귀하